Донабедян Аведис

Материал из Энциклопедия фонда «Хайазг»
Версия от 17:29, 3 июля 2017; Ssayadov (обсуждение | вклад)
(разн.) ← Предыдущая | Текущая версия (разн.) | Следующая → (разн.)
Перейти к: навигация, поиск
Дополните информацию о персоне
Донабедян Аведис
Avedis Donabedian
Донабедян Аведис1.png
Другие имена: Донабедиан Аведис
На английском: Avedis Donabedian
На армянском: Ավետիս Տոնապետյան
Дата рождения: 07.01.1919
Место рождения: Бейрут, Ливан
Дата смерти: 09.11.2000
Место смерти: Анн-Арборе, штат Мичиган США
Краткая информация:
Врач и основатель научного изучения качества исследований в области здравоохранения и медицинских исследований

Биография

Родился 07.01.1919 в Бейруте (Ливан), в армянской семье. Родители бежали из Турции от Геноцида армян и приехала в Палестину. [1]

Донабедян получил свое раннее образование в школе квакеров. Донабедян начал свою медицинскую карьеру в качестве врача и действующего начальника английской миссионерской больницы в Иерусалиме с 1945 по 1947 год. В апреле 1947 года он поступил в аспирантуру в области педиатрии и детского здоровья Лондонского университета. В 1948 году вернулся в свою альма-матер и начал свою преподавательскую и исследовательскую карьеру в качестве инструктора по физиологии и клинического помощника в отделениях дерматологии и венерологии до 1950 года. За это время Донабедян продолжал свою медицинскую практику как университетский врач в Американском университете Бейрута.

В 1953 году Донабедян иммигрировал в Соединенные Штаты для участия в Гарвардской школе общественного здравоохранения. В Гарвардской школе здравоохранения Аведис Донабедян получил начальные знания по проблеме качества медицинской помощи у профессора Франца Гольдманна и познакомился с ведущими специалистами того времени в этой области (L.S.Rosenfeld, M.A. Morehead, P. Lembeke, V. Slee и др.).

В 1955 году он её окончил с отличием, получил степень магистра в области общественного здравоохранения (MPH). После окончания Гарвардского университета он начал исследования по специальности оценки медицинской помощи (Бостон, с 1955 по 1957 год). В 1957 году его попросили вернуться в Гарвардскую школу Общественного здравоохранения в качестве приглашенного лектора по медицинскому уходу на 1957-1958 учебный год.

После Гарварда, Донабедян занял должность в Нью-Йоркском медицинском колледже, где он был назначен доцентом по профилактической медицине, консультантом отдела физической медицины и реабилитации, а также консультантом по исследованиям реабилитации в домах престарелых.

В 1961 году Донабедян приехал в Школу общественного здравоохранения Мичиганского университета, в качестве доцента по экономике здравоохранения. В июле 1964 года он был назначен профессором экономики здравоохранения. В 1966 году он был назначен профессором организации медицинской помощи. Профессор Розенфельд поручил Донабедяну пересмотреть все материалы, разработанные до настоящего времени по оценке качества медицинской помощи, и создать основополагающий документ.

Как сам Донабедян излагает в различных статьях, посвященных истории создания теории оценки качества медицинской помощи:

« “Поскольку литература по качеству медицинской помощи была довольно ограниченной, это позволило мне ознакомиться почти со всем, что было доселе опубликовано и составить индексную карту для каждой статьи. Пытаясь классифицировать эти материалы, я понял, что должен же наконец существовать алгоритм для их систематизации. Это

потребовало от меня 6-и месяцев тяжёлой и настойчивой работы, и в конце концов я был совершенно не уверен, что достиг сколько-нибудь хорошего результата”.

»

Тем не менее, когда он отослал статью об алгоритмах оценки медицинской помощи в журнал для публикации, издатель тотчас понял, что у него в руках клад и высказал ему своё мнение:

« “Аведис, ты написал классику!”. »

Статья, опубликованная в 1966г. в "Milbank Memorial Fund Quarterly", утвердила знаменитый вклад профессора Донабедяна в классификацию методов оценки качества медицинской помощи:структура – процесс – результат. Эта работа вошла в базу данных "Current Content group" и стала одной из наиболее часто цитируемых в медицинских публикациях XX века. Это исследование помогло установить эпидемиологию потребностей пациентов и разработать преимущества программ для государственного и частного секторов.

Впоследствии профессор Донабедян посвятил всю свою жизнь теоретической разработке вопросов улучшения качества и изучения услуг здравоохранения. Он опубликовал основополагающие статьи по определению качества медицинской помощи, взаимоотношения между процессом и результатом, влияния клинических решений на качество, эффективности программ качества, взаимосвязи между качеством и ценой, сходствам и различиям между моделями индустриализации и качества здравоохранения и многое другое.

В знак признания его достижений в области общественного здравоохранения он был удостоен звания заслуженного профессора общественного здравоохранения Натана Синай в 1979 году. Донабедиан опубликовал восемь книг и написал многочисленные статьи в области здравоохранения. Он был наиболее широко известен разработкой «Донабедианской парадигмы», идеи, которая была основой концепции и дизайна статистической модели, используемой для ранжирования в больнице. Его работа была переведена на несколько языков и известна на международном уровне.

В 1989 году Донабедиан уволился из Мичиганского университета и получил почетный статус. В отставке он часто читал лекции на международных конференциях по здравоохранению и обслуживанию. Он оставался активным в области, выступая в различных редакционных коллегиях для медицинских журналов. Для релаксации он писал стихи и изучал арабский язык.

Новаторский вклад Донабедиана в разработку систематических рамок для понимания службы здравоохранения поставил его в качестве одного из выдающихся ученых в этой области. В 1999 году он был награжден высшей наградой общественного здравоохранения, медалью Меджлиса Седжвика за выдающуюся службу в области общественного здравоохранения, присужденной Американской ассоциацией общественного здравоохранения.

"Donabedian model"

Профессор Донабедян был избран пожизненным членом Международного общества по качеству здравоохранения, которое рекомендовало его для признания мировым сообществом как врача, оставившего весомый след в здравоохранении XX века. Для продолжения дела Аведиса Донабедяна были учреждены различные организации, такие как Фонд Аведиса Донабедяна (FAD) в Испании и Аргентине, а также Библиотеки Донабедяна в Италии и Израиле. Вплоть до настоящего времени осуществляются регулярные публикации его работ со стороны Исследовательского центра здравоохранения в Мехико.

Он разработал модель "Donabedian model" концептуальную модель, которая обеспечивает основу для изучения медицинских услуг и оценки качества медицинской помощи. Согласно модели, информация о качестве медицинской помощи может быть взята из трех категорий: «структура», «процесс» и «результаты».

Структура описывает контекст, в котором осуществляется уход, включая здания больниц, персонал, финансирование и оборудование.Процесс означает транзакции между пациентами и поставщиками на протяжении всей сферы оказания медицинской помощи. Наконец, результаты относятся к последствиям медицинского обслуживания для состояния здоровья пациентов и групп населения.

Врач-медик и медицинский работник Мичиганского университета, разработал эту оригинальную модель в 1966 году. Несмотря на то, что существуют другие рамки обеспечения качества, в том числе Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) - «Рекомендуемая система обеспечения качества и Бамакская инициатива», Модель "Donabedian" продолжает оставаться доминирующей парадигмой для оценки качества медицинской помощи.

Сочинения

Аведис Донабедян - автор 16 книг, около 100 статей, которые были переведены на множество языков и подготовил большое количество лекций.

  • A. Donabedian (2005) Evaluating the quality of medical care. 1966., The Milbank Memorial Fund quarterly 44(3), p. 691-729
  • A. Donabedian (2001) A founder of quality assessment encounters a troubled system firsthand. Interview by Fitzhugh Mullan., Health affairs (Project Hope) 20(1), p. 137-41
  • A. Donabedian (2000) Evaluating physician competence., Bulletin of the World Health Organization 78(6), p. 857-60, pubmed central
  • P. A. Gross, S. J. Sperber, A. Donabedian, S. Dran, G. Morchel, P. Cataruozolo, G. Munk (1999) Paradoxical response to a novel influenza virus vaccine strain: the effect of prior immunization., Vaccine 17(18), p. 2284-9
  • A. Donabedian (1997) The quality of care. How can it be assessed? 1988., Archives of pathology & laboratory medicine 121(11), p. 1145-50
  • A. Donabedian (1996) The effectiveness of quality assurance, Int J Qual Health Care 8(4), p. 401-7
  • A. Donabedian (1996) Interview with Avedis Donabedian, M.D. Interview by Gordon Brown., American journal of medical quality : the official journal of the American College of Medical Quality 11(4), p. 167-72
  • M. Hocart, B. Grajower, A. Donabedian, B. Pokorny, C. Whitaker, E. D. Kilbourne (1995) Preparation and characterization of a purified influenza virus neuraminidase vaccine., Vaccine 13(18), p. 1793-8, pubmed
  • A. Donabedian (1993) [Continuity and change in the search for quality]., Salud pública de México 35(3), p. 238-47
  • A. Donabedian (1993) [Priorities of progress in evaluating and monitoring quality of care]., Salud pública de México 35(1), p. 94-7
  • A. Donabedian (1993) Continuity and change in the quest for quality., Clinical performance and quality health care 1(1), p. 9-16
  • A. Donabedian (1993) Avedis Donabedian: an interview. Interview by Richard Baker., Quality in health care : QHC 2(1), p. 40-6
  • A. Donabedian (1993) Quality in health care: whose responsibility is it?, American journal of medical quality : the official journal of the American College of Medical Quality 8(2), p. 32-6
  • A. Donabedian (1993) Effectiveness of computer-aided learning in community health nursing., Computers in nursing 11(3), p. 101-12
  • A. Donabedian (1992) The Lichfield Lecture. Quality assurance in health care: consumers' role., Quality in health care : QHC 1(4), p. 247-51
  • A. Donabedian (1992) The role of outcomes in quality assessment and assurance., QRB. Quality review bulletin 18(11), p. 356-60
  • A. Donabedian (1992) Quality assurance. Structure, process and outcome., Nursing standard (Royal College of Nursing (Great Britain) : 1987) 7(11 Suppl QA), p. 4-5
  • J. W. Williamson, E. Reerink, A. Donabedian, C. W. Turner, A. J. Christensen (1991) Health science information management. An approach to improving QA and clinical practice., Quality assurance in health care : the official journal of the International Society for Quality Assurance in Health Care / ISQA 3(2), p. 95-114
  • A. Donabedian (1991) The price of quality and the perplexities of care., HMO practice / HMO Group 5(1), p. 24-8
  • A. Donabedian (1990) Contributions of epidemiology to quality assessment and monitoring., Infection control and hospital epidemiology 11(3), p. 117-21
  • A. Donabedian (1990) The seven pillars of quality., Archives of pathology & laboratory medicine 114(11), p. 1115-8
  • A. Donabedian (1990) [International dimension of quality evaluation and assurance]., Salud pública de México 32(2), p. 113-7
  • A. Donabedian (1990) Specialization in clinical performance monitoring. What it is and how to achieve it., Quality assurance and utilization review : official journal of the American College of Utilization Review Physicians 5(4), p. 114-20
  • A. Donabedian (1990) Ernest A. Codman, MD, the end result idea and The Product of a Hospital. A commentary., Archives of pathology & laboratory medicine 114(11), p. 1105
  • T. A. Geers, A. Donabedian (1989) Comparison of broth microdilution and agar dilution for susceptibility testing of Neisseria gonorrhoeae., Antimicrobial agents and chemotherapy 33(2), p. 233-4
  • J. Frenk, E. Ruelas, A. Donabedian (1989) Staffing and training aspects of hospital management: some issues for research., Medical care review 46(2), p. 189-220
  • A. Donabedian, J. Eisenberg, A. Gellhorn, K. Lohr, R. Veatch (1989) The quest for quality health care: whose choice? Whose responsibility?, The Mount Sinai journal of medicine, New York 56(5), p. 406-22
  • A. Donabedian (1989) Institutional and professional responsibilities in quality assurance., Quality assurance in health care : the official journal of the International Society for Quality Assurance in Health Care / ISQA 1(1), p. 3-11
  • A. Donabedian (1989) The end results of health care: Ernest Codman's contribution to quality assessment and beyond., The Milbank quarterly 67(2), p. 233-56; discussion 257-6
  • A. Donabedian (1988) [20 years of research on the quality of medical care, 1964-1984]., Salud pública de México 30(2), p. 202-15
  • A. Donabedian (1988) [Towards an integrated approach of research and education in public health]., Salud pública de México 31(4), p. 569-73
  • A. Donabedian, D. C. DeBorde, S. Cook, C. W. Smitka, H. F. Maassab (1988) A mutation in the PA protein gene of cold-adapted B/Ann Arbor/1/66 influenza virus associated with reversion of temperature sensitivity and attenuated virulence., Virology 163(2), p. 444-51
  • A. Donabedian (1988) The assessment of technology and quality. A comparative study of certainties and ambiguities., International journal of technology assessment in health care 4(4), p. 487-96
  • A. Donabedian (1988) Quality assessment and assurance: unity of purpose, diversity of means, Inquiry 25(1), p. 173-92
  • A. Donabedian (1988) Monitoring: the eyes and ears of healthcare., Health progress (Saint Louis, Mo.) 69(9), p. 38-43
  • A. Donabedian (1988) The quality of care. How can it be assessed?, JAMA 260(12), p. 1743-8
  • A. Donabedian (1988) Quality and cost: choices and responsibilities., Journal of occupational medicine. : official publication of the Industrial Medical Association 25(12), p. 90-9
  • D. C. DeBorde, A. Donabedian, M. L. Herlocher, C. W. Naeve, H. F. Maassab (1988) Sequence comparison of wild-type and cold-adapted B/Ann Arbor/1/66 influenza virus genes., Virology 163(2), p. 429-43
  • A. Donabedian (1987) Candice in the land of health services research, Salud Pubica Mex 29(6), p. 520-30
  • A. Donabedian (1987) Commentary on some studies on the quality of care., Health care financing review Spec No, p. 75-85
  • A. Donabedian (1987) Five essential questions frame the management of quality in health care., Health management quarterly : HMQ 9(1), p. 6-9
  • A. Donabedian, D. C. DeBorde, H. F. Maassab (1987) Genetics of cold-adapted B/Ann Arbor/1/66 influenza virus reassortants: the acidic polymerase (PA) protein gene confers temperature sensitivity and attenuated virulence., Microbial pathogenesis 3(2), p. 97-108
  • J. Frenk, A. Donabedian (1987) State intervention in medical care: types, trends and variables., Health policy and planning 2(1), p. 17-31
  • K. J. Rhee, A. Donabedian, R. E. Burney (1987) Assessing the quality of care in a hospital emergency unit: a framework and its application., QRB. Quality review bulletin 13(1), p. 4-16
  • A. Donabedian (1986) Quality Assurance in Our Health Care System, American Journal of Medical Quality 1(1), p. 6-12
  • A. Donabedian (1986) Quality assurance: corporate responsibility for multihospital systems., QRB. Quality review bulletin 12(1), p. 3-7
  • A. Donabedian (1986) Criteria and standards for quality assessment and monitoring., QRB. Quality review bulletin 12(3), p. 99-108
  • A. Donabedian (1986) [Research on the quality of medical care]., Salud pública de México 28(3), p. 324-7
  • A. Donabedian (1986) The Baxter American Foundation Prize address., The Journal of health administration education 4(4), p. 611-4
  • A. Donabedian (1985) The epidemiology of quality., Inquiry 22(3), p. 282-92
  • A. Donabedian (1985) Twenty years of research on the quality of medical care: 1964-1984., Evaluation & the health professions 8(3), p. 243-65
  • A. Donabedian (1984) Volume, quality, and the regionalization of health care services., Medical care 22(2), p. 95-7
  • A. Donabedian (1984) Quality, cost, and cost containment., Nursing outlook 32(3), p. 142-5
  • A. Donabedian (1983) Quality, cost, and clinical decisions., The Annals of the American Academy of Political and Social Science(468), p. 196-204
  • A. Donabedian (1983) The quality of care in a health maintenance organization: a personal view., Inquiry 20(3), p. 218-22
  • A. Donabedian (1983) Quality assessment and monitoring. Retrospect and prospect., Evaluation & the health professions 6(3), p. 363-75
  • L. Wyszewianski, J. R. Wheeler, A. Donabedian (1982) Market-oriented cost-containment strategies and quality of care., The Milbank Memorial Fund quarterly. Health and society 60(4), p. 518-50
  • A. Donabedian, J. R. Wheeler, L. Wyszewianski (1982) Quality, cost, and health: an integrative model., Medical care 20(10), p. 975-92
  • A. Donabedian (1982) Commentary: physician behavior in response to additional diagnostic information., Inquiry 19(1), p. 89-90
  • L. Wyszewianski, A. Donabedian (1981) Equity in the distribution of quality of care., Medical care 19(12 Suppl), p. 28-56
  • A. Donabedian (1981) Using decision analysis to formulate process criteria for quality assessment., Inquiry 18(2), p. 102-19
  • A. Donabedian (1981) Advantages and limitations of explicit criteria for assessing the quality of health care., The Milbank Memorial Fund quarterly. Health and society 59(1), p. 99-106
  • A. Donabedian (1981) Perspectives on the Free Choice of the Source of Personal Health Care 59(4), p. 586-595
  • A. Donabedian (1981) Criteria, norms and standards of quality: what do they mean?, American journal of public health 71(4), p. 409-12
  • A. Donabedian (1980) Methods for deriving criteria for assessing the quality of medical care., Medical care review 37(7), p. 653-98
  • A. Donabedian (1979) The quality of medical care: a concept in search of a definition., The Journal of family practice 9(2), p. 277-84
  • A. Donabedian (1978) The quality of medical care., Science (New York, N.Y.) 200(4344), p. 856-64
  • A. Donabedian, L. Wyszewianski (1977) The numerology of utilization control revisited: when to recertify., Inquiry 14(1), p. 96-102
  • A. Donabedian (1976) Some basic issues in evaluating the quality of health care., American Nurses Association Publications(G-124), p. 3-28
  • C. Rosenberg, A. Donabedian, S. M. Greenberg, J. K. Guck, F. H. Sillman, R. Knutson, S. Reichman, M. A. Morehead (1976) The professional responsibility for the quality of health care. A discussion of methods. Panel discussion., Bulletin of the New York Academy of Medicine 52(1), p. 86-92
  • A. Donabedian (1976) Measuring and evaluating hospital and medical care., Bulletin of the New York Academy of Medicine 52(1), p. 51-9
  • A. Donabedian (1976) Issues in national health insurance., American journal of public health 66(4), p. 345-50
  • A. Donabedian (1976) A frame of reference., QRB. Quality review bulletin 2(6), p. 5-8, 30-2
  • A. Donabedian (1976) Effects of MEDICARE and MEDICAID on access to and quality of health care., Public health reports (Washington, D.C. : 1974) 91(4), p. 322-31
  • A. Donabedian (1976) An assessment of the criteria approach to medical care evaluation, Hosp Med Staff 5(9), p. 1-9
  • A. Donabedian (1974) The numerology of utilization control., Inquiry 11(3), p. 229-32
  • A. Donabedian (1973) An examination of some directions in health care policy., American journal of public health 63(3), p. 243-6
  • James H. Steele, Mary Arnold, E. Kenneth Aycock, Arthur G. Baker, Fred M. Davenport, A Donabedian, Irving D. Goldberg, Erwin Neter, Theodore A. Olsen, Eva M. Reese, Kent T. Roark, Irwin M. Rosenstock, George A. Silver, Henry C. Steed (1971) Report of the Committee on Evaluation and Standards, American Journal of Public Health 61(2), p. 406-409, American Public Health Association
  • A. Donabedian (1970) Patient care evaluation., Hospitals 44(7), p. 131-6
  • A. Donabedian (1969) Some issues in health insurance., Le Journal médical libanais. The Lebanese medical journal 22(5), p. 579-89
  • A. Donabedian (1969) Quality of care: problems of measurement. II. Some issues in evaluating the quality of nursing care., American journal of public health and the nation's health 59(10), p. 1833-6
  • A. Donabedian (1968) The evaluation of medical care programs., Bulletin of the New York Academy of Medicine 44(2), p. 117-24
  • A. Lenzer, A. Donabedian (1967) Needed... research in home care., Nursing outlook 15(10), p. 42-5
  • A. Donabedian, L. S. Rosenfeld, E. M. Southern (1965) Infant mortality and socioeconomic status in a metropolitan community., Public health reports 80(12), p. 1083-94
  • A. Donabedian, Leonard S. Rosenfeld (1964) Follow-up study of chronically ill patients discharged from hospital, Journal of Chronic Diseases 17(9), p. 847-862
  • A. Donabedian, J. C. Attwood (1963) An Evaluation of Administrative Controls in Medical-Care Programs — NEJM, N Engl J Med(269), p. 347-54
  • A. Donabedian, L. S. Rosenfeld (1961) Some Factors Influencing Prenatal Care — NEJM, N Engl J Med(265), p. 1-6
  • L. S. ROSENFELD, A. DONABEDIAN, J. KATZ (1958) Unmet need for medical care., The New England journal of medicine 258(8), p. 369-76
  • F. ABU-HAIDAR, A. DONABEDIAN, G. A. GARABEDIAN (1956) Studies on an outbreak of influenza in Beirut, Lebanon., The American journal of tropical medicine and hygiene 5(4), p. 642-6
  • G. A. GARABEDIAN, A. DONABEDIAN, F. ABU-HAIDAR (1954) Studies on a recent epidemic of influenza; a preliminary report., Le Journal médical libanais. The Lebanese medical journal 7(3), p. 146-54
  • J. E. AZAR, F. ABU-HAIDAR, A. DONABEDIAN (1954) An outbreak of food-borne streptococcosis., Le Journal médical libanais. The Lebanese medical journal 7(5), p. 281-91
  • Donabedian A. Explorations in quality assessment and monitoring. Vol. I. The definition of quality and approaches to its assessment, 1980; Vol. II. The criteria and standards of quality, 1982; Vol. III. The methods and findings of quality assessment and monitoring: an illustrated analysis. Ann Arbor: Health Administration Press, 1985

Последние годы жизни

В последние дни жизни, будучи полностью осведомленным о серьёзности и тяжести состояния своего здоровья, он обсуждал все подробности своего заболевания и его исхода и нашёл время для последнего прощания со всеми друзьями и членами семьи, а также для приведения в порядок всех своих неопубликованных трудов. Его смерть явилась глубоким уроком самообладания и мужественности для всех, кто близко его знал и которым он дал теплоту и нежность своей души.

В качестве завещания Аведис Донабедян оставил для публикации руководство по оценке качества медицинской помощи, написанное им для армянских специалистов, которое включало новаторские подходы и темы для будущих дискуссий и разработок, а также основные понятия и методологию оценки качества.

Видео

Фонд Аведис Донабедиан

La Fundación Avedis Donabedian (FAD) был основан в 1989 году и является органом управления "Instituto Universitario Avedis Donabedian". В 2006 году присоединен к университету Барселоны как центр с собственной правосубъектностью.

Его миссия состоит в том, чтобы сотрудничать с профессионалами, школами, государственными учреждениями, гражданами и профессиональными организациями и другими государственными и частными учреждениями с целью повышения качества медицинских и социальных услуг, получаемых гражданами. Повышение качества способствует отношению и профессиональной и научной работе, которая использует элементы теории оценки, дисциплины управления и других количественных и качественных методики, чтобы гарантировать, что работа специалистов более выше научно-техническое качество и что пользователи получают достаточно для их потребностей и ожиданий услуг.

Президент фонда - Álvar Net.

Премия Аведиса Донабедиана

Фонд Аведис Донабедиан, в сотрудничестве с рядом авторов, разработал Положение о награде им. Аведиса Донабедиана. Награды начали вручаться с 1993 года.

Достижения

  • Доктор медицинских наук
  • Профессор

Награды

  • George Welch Medal of the American Medical Association (1976)
  • Dean Conley Award (1969, Американского колледжа госпитальных администраторов)
  • honorary member of the National Academy of Mexico (Почетный член Национальной академии Мексики)
  • honorary member of the Royal College of General Practitioners of the United Kingdom (почетный член Королевского колледжа врачей общей практики Соединенного Королевства)

Изображения

Разное

  • Всю жизнь писал стихи, но ничего не публиковал.
  • Профессор Донабедян был человеком высокой культуры; свободно читал на 6-и языках; был увлечённым испанистом, любил и хорошо разбирался в средневековой испанской литературе.

Библиография

Архивы

Сноски

  1. Его Он всегда осознавал себя армянином, хотя и вырос не в армянской среде, а в маленьком городе Рамалла на западном береге реки Иордан, в то время британском анклаве Палестины. Его отец, к тому времени, получил степень доктора в Американском университете в Бейруте (Ливан) и основал частную медицинскую практику.